【打倒敵人的第一步】:什麼是憂鬱症?七種憂鬱症的類型與可能症狀(下)

by 所長

前言

上篇文章中已經介紹了四種憂鬱症的類型,分別為重鬱症、持續性憂鬱症(輕鬱症)、精神病性憂鬱症以及微笑憂鬱症。

接下來,這篇文章,我將介紹經前不悅症、產後憂鬱症以及季節性憂鬱症。那我們就不說廢話,開始囉!


七種憂鬱症-個別的定義與可能的症狀表現(下)

經前不悅症Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD

定義:「經前症候群」的症狀特別嚴重,尤其在情緒方面(例如:極度的煩躁易怒、焦慮或憂鬱情緒)嚴重到影響日常生活與工作

指在經期前的 1~2 週,因荷爾蒙的變化,女性可能會感受到自己的情緒起伏變大、容易生氣、煩躁、疲勞想睡覺、難以集中注意力,還可能會有頭痛、長痘痘、胸部脹痛、腰痠痛、拉肚子或便秘,以及性慾降低等不適感覺。不過,這些身理跟心理上所出現的不適感不會嚴重到影響日常生活,而且在經期來臨後會漸漸緩解

根據美國精神醫學會(APA)制定的診斷準則,如果在過去一年裡,大多數的月經前一周,出現以下五種以上的症狀(含標準 A ),而這些症狀在經期來臨後有開始緩解並於一周內完全消失,即為「經前不悅症」。

診斷標準白話文翻譯
症狀出現
時間
A)在月經前一週會感到一些特別的症狀,這些症狀必須至少出現 5 項。在經期開始後,症狀會漸漸減緩並於一周內症狀程度降至輕微或消失。
症狀B)以下一項或多項症狀必須出現:
1. 情緒變化明顯(例如情緒波動、突然感到難過或哭泣,或對被拒絕更敏感)
2. 明顯感到煩躁或憤怒,或人際衝突發生頻繁增加
3. 明顯感到情緒低落、絕望,或自我貶低的想法
4. 明顯感到焦慮、緊張,或覺得神經緊繃不安 
附加症狀C)必須再出現以下一項或多項症狀,與標準 B 中的症狀結合,一共達到 5 項:
1. 對平常喜歡做的事情失去興趣
2. 自己感到難以集中注意力
3. 無精打采、容易感到疲勞,或明顯缺乏活力
4. 食慾明顯改變:過度進食或對某些食物特別渴望
5. 嗜睡或失眠
6. 感到自己被壓得喘不過氣或有股無法掌握情況的失控感
7. 身體症狀:乳房脹痛或腫脹、關節或肌肉疼痛、身體感覺腫脹或體重增加
嚴重程度D)這些症狀與臨床上明顯的苦惱或工作、學校、日常社交活動、與他人的關係影響有關。
考量其他精神障礙E)這疾病不僅僅是其他精神疾病的症狀惡化表現,像是重度抑鬱症、恐慌症、持續性抑鬱症(輕鬱症)或人格障礙(儘管經前不悅症可能與這些精神疾病共同存在)。
診斷確認F)標準 A 應透過每天記錄症狀的程度且紀錄時間至少長達兩次月經週期以確認是否符合診斷標準(雖然在這期間也可以做出臨時診斷)。排除其他醫學解釋。
G)這些症狀不能歸因於物質的生理效應(例如:藥物濫用、藥物治療或其他治療)或其他醫學疾病(例如:甲狀腺亢進)。
原文出處:https://reurl.cc/AAQEap

1. 過去一年,你是否大部分的月經來潮前有一個禮拜左右的明顯情緒變化?

2. 在這段期間,你日常生活或人際關係是否出現困難,工作效率減低或變得退縮不喜社交?

3. 月經來潮前你是否大部分時間有下列問題?

  • 你覺得悲傷、心情低落、憂鬱、無望或自責?
  • 你感覺特別焦慮、緊張或不安?
  • 你常會突然悲從中來或流淚或對別人的批評特別敏感?
  • 你會覺得易被激怒、生氣或好辯?
  • 是否對一般的活動較少興致,如工作、消遣活動或與朋友聚會?
  • 是否注意力不易集中?
  • 你會覺得精疲力竭、疲倦或缺乏動力?
  • 你的胃口改變嗎?吃得過多或渴求特別的食物?
  • 你有睡眠障礙或睡得太多嗎?
  • 你會覺得瀕臨崩潰或是有失控感嗎?
  • 你有身體症狀,如乳房脹動或壓痛、頭疼、關節或肌肉痛、身體腫脹感或體重增加嗎?

**問題 1 答「是」,問題 2 答「是」,問題 3 中有其中 5 項或更多答「是」,你就可能罹患「經前不悅症」**

引用自林口長庚醫院精神科系主任劉嘉逸醫師的著作《憂鬱症關鍵50問》p.91


產後憂鬱症(Postpartum Depression

定義:懷孕期間、生產後出現的憂鬱症

媽媽們在生完寶寶後,因體內荷爾蒙的急遽變化以及接踵而來的外在與內在壓力,導致容易產生「產後憂鬱」。然而,「產後憂鬱」又分為三種不同程度類型,分別為「產後憂鬱情緒」、「產後憂鬱症」、「產後精神病」

產後憂鬱情緒(Baby blues)產後憂鬱症(Postpartum Depression)產後精神病(Postpartum Psychosis)
出現時間大約有 30~80% 的媽媽會在生完寶寶後的 2~4 天開始出現短期的憂鬱狀態,而這狀態通常只會持續一兩周,然後會慢慢消失可能出現在懷孕期間、生產後,甚至產後一年內。大約有 10% 的媽媽是在產後的 2~6 周內發現產後憂鬱症,然而也可能是在生完寶寶後的幾天內就出現,但誤以為是「產後憂鬱情緒」。所以,建議產後兩周後,仍要持續觀察這是一種比較罕見的情況,發生機率大約是一千次的生產中,會出現 1~2 個案例。通常在生完寶寶後的 1~2 周內出現
可能症狀在情緒上,可能會容易情緒起伏較大、容易哭、容易生氣、感到煩躁、感到悲傷、感到焦慮、感到內疚、心情低落、覺得很崩潰、覺得自己沒有辦法照顧寶寶。

在身理上,可能會覺得頭痛、睡覺時做惡夢、失眠、食慾不振或大增、注意力無法集中。
產後憂鬱症的表現跟一般重度憂鬱症相似,像是情緒低落、心情起伏大、覺得自己無能、沒有價值、對以前喜歡的事物不再感興趣,甚至可能產生想死的念頭或帶著寶寶尋死的行為出現等。

如果沒有接受治療,產後憂鬱症可能會長達數月或更長時間。
出現幻覺、出現妄想、懷疑別人有意圖傷害自己或寶寶、失眠、情緒激動不穩定、焦慮不安,甚至試圖傷害自己、家人或寶寶等。

🔘 適時運用產後憂鬱症量表進行初步自我評估

另外補充下,其實產後憂鬱症也有可能發生在男性,通常發生時間是在媽媽產後的一年內。所以,爸爸媽媽要互相關心唷!


季節性憂鬱症(季節性情感障礙、季節性情緒失調症候群)

定義:憂鬱症會隨著季節的變化出現、消失

季節性憂鬱症分為春夏憂鬱症以及冬季憂鬱症。目前科學家還不完全明白它為什麼會發生,但有些研究認為可能和日照時間長短有關,這會影響我們大腦內的一些物質(例如:褪黑激素、血清素、多巴胺etc.)分泌,進而影響我們的情緒、睡眠,以及行為。

根據美國國家心理衛生研究院(NIMH)對於季節性憂鬱症的判斷標準如下:

  • 必須有重鬱症的症狀下方表格中列出的特定症狀
  • 發病時間必須在特定季節出現(例如僅在冬季或夏季),且至少連續兩年以上。不過,不是每個患有季節性憂鬱症的人每年都會有這種狀況
  • 症狀在特定季節時的發作頻率需比該人在一生中其他季節時所感到憂鬱的症狀更加頻繁

春夏憂鬱症冬季憂鬱症
發生時間春末或初夏秋末或初冬
發生時長大約 4~5 個月大約 4~5 個月
造成原因(可能)日照時間過長
大腦神經傳導物質失衡
天氣變炎熱
花粉過敏
日照時間較短
大腦神經傳導物質失衡
特定症狀
(不一定每個症狀都會有)
失眠
食慾不佳
體重減輕
焦躁不安
焦慮
暴力行為
嗜睡
暴飲暴食,特別渴望碳水化合物
體重增加
社交退縮

結論

這篇文章介紹了經前不悅症、產後憂鬱症以及季節性憂鬱症。

簡單地歸納一下:

  • 在過去一年裡,大多數的月經前一周,感覺到自己情緒方面有特別嚴重的焦慮、憂鬱、煩躁易怒=經前不悅症
  • 懷孕期間、生產後出現的憂鬱症=產後憂鬱症
  • 會隨著季節的變化出現、消失的憂鬱症=季節性憂鬱症

然而,以上每種憂鬱症可能會有的症狀與定義,並不會是全貌。我整理出的筆記是來自閱讀得書籍、針對我想得到的關鍵字所搜尋到的文章、影片內容集結而成。我深知這方面的知識學習是永無止盡的,且每個人的狀況都不同,即使是《精神障礙診斷和統計手冊》DSM-5 列出的標準,也是不斷在更新。因此,建議最好的做法,還是帶著你的疑慮/憂鬱情緒,直接預約專業的醫療機構做診斷,或者告訴你身邊親近的人,讓他們幫你預約甚至陪同你前往畢竟憂鬱症是一種複雜的疾病,我相信富有經驗的專業人士可以給予你更多的幫助😉

所長心得

整理這些筆記後,我才知道「體內荷爾蒙」扮演如此重要的角色。一個正常的波動(ex. 雌激素濃度下降),就可能讓女性每個月經歷「經前症候群」,情況特別嚴重的話,便可能患有「經前不悅症」;一個正常的波動,就可能讓女性在懷孕期間、生寶寶之後、甚至產後一年內有機會患上「產後憂鬱症」😱 看到這裡,你是不是也跟我一樣覺得「當女人」真不是一件容易的事!

若你發現自己對於月經前的身體或心理狀態不是太了解,建議可以利用 app 來幫助我們做這方面的記錄。像是Clue 生理期 懷孕日曆日記Flo:經期追蹤、懷孕紀錄、排卵期計算器小月曆 (女性日記) 」(這三款 apps 無論是 iOS 或 Android 系統皆可以下載)都是不錯的選擇~平時刻意的記錄,或許就能在危機發生的時刻,即時地看穿敵人,拯救我們自己!


延伸閱讀

【打倒敵人的第一步】:什麼是憂鬱症?七種憂鬱症的類型與可能症狀(上)

【打倒敵人的第二步】:為什麼我會感到憂鬱?造成憂鬱症的原因是什麼?理解憂鬱症的根本原因


參考資料:

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD)

PMS (premenstrual syndrome)

經前症候群PMS及經前不悅症PMDD是什麼?

有病?沒有病?

Postpartum depression

孕婦衛教手冊

產後憂鬱症會持續多久?認識產後憂鬱症狀、原因,用量表進行自我檢測

我得了「產後憂鬱症」嗎?

身心|產後憂鬱讓媽媽們好崩潰 及早治療才能找回自我 ft.精神科李旻珊醫師【ME美醫誌】

產後憂鬱症不限女性?爸爸焦慮好難熬

Seasonal Affective Disorder

季節性情感性障礙症

「憂鬱症」的9項症狀!你符合幾項?「抑鬱症、躁鬱症」的區別是?【心理學】 | 維思維


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下一篇預告:【打倒敵人的第二步】:為什麼我會感到憂鬱?造成憂鬱症的原因是什麼?理解憂鬱症的根本原因


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